膽固醇參與生理機能的維持，但過高會導致高膽固醇血症，更會因此導致動脈粥狀硬化。
80% 高膽固醇血症源自基因遺傳，飲食及後天習慣影響佔 20%，所以控制血脂不能只靠吃，藥物治療更是關鍵。
其中，飲食重點在於「避開飽和脂肪與反式脂肪」而非限制膽固醇攝取。
本文深入淺出，帶你看懂高膽固醇血症致病機轉、最新標準值、降脂藥物與飲食改善方法，守護血管健康！
血脂肪是什麼？
血脂肪，又稱「血脂」，臺語為「血油」，即「血液中的脂肪」。
血脂主要分為兩種：膽固醇、三酸甘油酯，皆為維持生理機能的必需品，像是：細胞結構、激素合成、提供能量等重要功能，都需要血脂參與。
因此，維持血脂的穩定是重要的，無論是膽固醇過高、膽固醇過低、三酸甘油酯過高、三酸甘油酯過低，都會危害身體健康。
膽固醇是什麼？ 2026 膽固醇最新標準值懶人包
膽固醇是一種「功能性脂質」，主要生理功能包含：
- 構成細胞膜
- 合成荷爾蒙，如：性荷爾蒙（睪固酮 Testosterone、雌激素 Estrogen、黃體素 Progesterone）、壓力荷爾蒙（皮質醇 Cortisol）
- 合成維生素 D
- 合成膽酸（膽汁主要成分）
而膽固醇主要以兩種不同的形式存在血液中：
- 低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C)：俗稱「壞的膽固醇」
LDL 負責將膽固醇從肝臟運送到各個需用組織，可以把 LDL 想像成負責分送貨物到各個客戶手上的司機，而膽固醇是他主要分送的貨物。
- 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL-C)：俗稱「好的膽固醇」
HDL 負責將膽固醇從各組織送回到肝臟進行後續代謝，就像司機載回退貨，並送回總公司做後續訂單銷毀流程。
這兩種「司機」將膽固醇完美運送，維持正常生理機能。
雖然膽固醇對人體有一定重要性，但過猶不及，過高、過低都不好。
血中膽固醇最新標準數值如下：
| 總膽固醇正常值 (Total cholesterol) | 160-200 mg/dL |
| 低密度脂蛋白膽固醇正常值 (LDL-C) | < 130 mg/dL |
| 高密度脂蛋白膽固醇正常值 (HDL-C) | 男性 > 40 mg/dL；女性 > 50 mg/dL 且不超過 90 mg/dL |
高膽固醇血症成因：為什麼我不胖，膽固醇卻很高？
人體膽固醇 80% 由身體自行合成、20%來自飲食攝取，並且在正常情況下會維持平衡。若是飲食攝入較多膽固醇，人體會自行調節合成量。
因為膽固醇絕大多數是合成而來，因此高膽固醇血症成因 80% 為基因遺傳，20% 後天造成，因此有些瘦瘦的人，也可能罹患高膽固醇血症。
血管裡的「物流危機」：動脈粥狀硬化的機轉
- 當貨物太多時，司機可能會生氣煩躁把貨物隨意丟在路邊：LDL-C 堆積在血管中，並發生氧化作用。
- 長期無人處理，這些貨物可能就會發臭、腐爛，影響環境：氧化後的 LDL 具有細胞毒性，引起發炎反應。
- 清潔人員協助清理：白血球吞噬氧化LDL，形成充滿脂肪的泡沫細胞 (Foam Cell)。
- 清潔人員過勞，最後乾脆在原地蓋一個垃圾收集場：泡沫細胞死亡，脂肪堆積在原地，形成脂肪斑 (Fatty Streak)。
- 惡性循環，垃圾場越蓋越多，導致可用的道路空間縮小了：反覆發炎、堆積，使得血管內皮細胞受損，而結締組織、平滑肌細胞修補受傷的血管璧，包覆著脂肪班形成斑塊 (Plaque)，血管壁越來越狹窄且缺乏彈性。
- 垃圾滿到炸出來，堵住道路：斑塊破裂，形成血栓。
這就是高膽固醇血症的主要症狀——動脈粥狀硬化 (Atherosclerosis) 的機轉。
高膽固醇血症通常沒有明顯症狀，因為它的危害是長期累積下來的，且一爆發就會造成急性危害，可說是隱形殺手。
極少數嚴重者可能出現皮膚病變、眼睛病變，並可能伴隨頭暈、疲倦、胸悶、心悸等難以確定病因的症狀。
研究發現 sd-LDL 是最重要的一種 LDL
LDL 分成大、中、小顆粒三種，小顆粒 LDL (sd-LDL) 更容易聚集、易氧化並在體內停留更久，因此 sd-LDL 的數量是更精準的心血管風險指標。
LDL 越低越好嗎？
雖然 LDL-C 俗稱「壞的膽固醇」，但過低會使得組織缺乏必要的膽固醇，影響荷爾蒙、免疫力、神經傳導⋯⋯就像延遲出貨而影響到客戶的生活/經營狀況。
HDL 越高越好嗎？
HDL-C 太低，代表膽固醇清除的效率差，有更多膽固醇停留在血管中，提高動脈粥狀硬化風險。
HDL-C 除了適當清除血中膽固醇，降低粥狀動脈硬化風險，同時帶有抗氧化能力，因此一般會說 HDL-C 需要高一些，對健康維持有正面效益。
HDL-C 也不是越高越好，若數值高過 90 mg/dL，代表有太多「失能」的HDL，就像沒有裝入貨物的空箱子一樣，這時可能就要全面檢討作業流程哪裡出了問題，至醫療院所與醫師討論及檢查心血管或代謝是否異常。
高膽固醇一定要吃藥嗎？常用降膽固醇藥物介紹
雖然我是掌管飲食的營養師，但不得不說：藥物的使用高膽固醇血症治療最重要的一環，因為高膽固醇血症和基因遺傳更為相關，無法完全仰賴飲食調整。
1. 使他汀類藥物 (Statins)
- 作用機轉：
Statins 類藥物抑制內生性膽固醇的合成酵素 HMG-CoA reductase，能夠抑制膽固醇生合成、增加低密度脂蛋白接收器 (LDL receptor) 的合成，幫助 LDL 的清除。 - Statins 類藥物使用歷史悠久，實證等級及安全性高，不僅可減少心血管疾病的發生率與死亡率，也可以延緩慢性腎病的惡化。
- 副作用：對稱性肌肉痠痛、肝指數上升、失眠等。
- 常見藥品：冠脂妥 Crestor (Rosuvastatin)、立普妥 Lipitor (Atorvastain)。
2. 膽酸結合樹脂 (Bile acid sequestrant resin)
- 作用機轉：
增加腸道中膽酸排出體外的量，強迫肝臟消耗更多膽固醇來製造膽酸，進而降低血膽固醇。 - 常見藥品：可利舒散 (Cholestyramine)。
3. 菸鹼酸 (Nicotinic Acid)
- 減少 LDL、增加 HDL。
- 常見藥品：理脂 Linicor （Nicotinic Acid + Statins 之複方製劑）。
4. PCSK9抑制劑 (PCSK9 inhibitor)
- 抑制 PCSK9 蛋白（一種影響LDL接收器的物質），從而增加 LDL 接收器的數量，使肝臟能有效清除血液中的 LDL-C。
- 目前已上市的 PCSK9 抑制劑都是注射針劑而非口服藥，如：保脂通 Praluent。
📢 緊張營養師提醒：
藥物的使用請務必由醫師開立處方箋及諮詢藥師，勿隨意聽信他人建議而自行購買。
營養師的降膽固醇策略
雖然藥物治療重要，但飲食習慣仍不可忽視。如果遵循醫囑使用藥物搭配飲食、生活習慣改善，一定能將血脂控制得非常好！
飲食改善 – 降膽固醇食物有哪些？
關於高膽固醇，飲食可以從下面四個方向去著手調整：
- 避免非天然來源的飽和脂肪、反式脂肪
人體膽固醇 80% 為內生性，僅 20% 來自外源性的飲食，所以去限制膽固醇攝取量效益不大，重點是減少攝取會使內生性膽固醇增加的「飽和脂肪」及「反式脂肪」。
飽和脂肪酸會透過降低 LDL 接收器作用，使 LDL-C 無法被細胞利用，停留在血漿中；同時，因為細胞缺乏足夠膽固醇，會促使膽固醇合成增加來填補空缺。好比司機到了客戶家門前，但卻沒有卸貨就又開走了，所以客戶又下訂了更多貨。
臨床研究比較額外攝取 3 週不飽和脂肪與飽和脂肪的健康影響，結果發現攝取飽和脂肪會增加 LDL 的聚集性；而攝取不飽和脂肪組的脂蛋白與蛋白聚糖的結合率反而減少，有助於降低動脈粥狀硬化的風險。
常見飽和脂肪含量較高的食物如：豬肉、牛肉、乳製品、椰子油、棕櫚油，
但這些天然食物同時帶有不同的營養素，比如豬肉、牛肉含有豐富的鐵；乳製品有高含量的鈣質，緊張營養師認為均衡攝取即可，不需過度偏廢。
更需要擔心的是「精緻點心」，像是：麵包、糕點、酥皮、油炸物，這些加工食品常使用大量奶油、或是氫化植物油等帶有高含量飽和脂肪或反式脂肪的油脂，而且常常一吃就是好幾個，不僅飽和脂肪、反式脂肪爆表，熱量也非常高，可能連帶造成肥胖等代謝問題。
👉🏻 延伸閱讀：【營養師解密】飽和脂肪、不飽和脂肪、反式脂肪是什麼？
- 日常用油以植物油為主且不過量
植物油（如：橄欖油、酪梨油、大豆油）組成以不飽和脂肪酸為主，較不易影響血膽固醇，但要注意不過量，盡可能每天油脂攝取不超過總熱量 30%，否則同樣會造成心血管或肥胖等健康問題
- 多攝取蔬菜水果
- 水溶性膳食纖維
「水溶性膳食纖維」可以與膽酸結合，增加腸道中膽酸排出體外的量，強迫肝臟消耗更多膽固醇來製造膽酸，進而降低血膽固醇。
水溶性膳食纖維多存在於濕滑、軟黏的蔬果，如：木耳、秋葵、燕麥、各式水果；
其中燕麥富含「β-葡聚醣」，是高黏度的水溶性膳食纖維，實證可以顯著降低血中膽固醇濃度。
📢 緊張營養師提醒：
雖然燕麥具降膽固醇的效果，但可不是吃越多越好！
燕麥屬於全穀雜糧類（澱粉），如果長期攝取過多反而會影響血糖、肥胖。 - 植物固醇
全穀類、蔬菜等植物性食品含有植物固醇，可在腸道中競爭膽固醇的吸收，減少飲食膽固醇的吸收量。
緊張營養師建議每天盡量達到「蔬菜三拳頭大、水果兩拳頭大」的份量，不僅能降膽固醇，還能幫助身體代謝。
- 請不要害怕雞蛋！
一顆雞蛋的膽固醇含量為 213.95 毫克，數值看似高，讓很多人敬而遠之，但如前所述，飲食中的膽固醇對於血膽固醇影響並不大。
雞蛋營養價值極高，除了是可提供人體所有必需胺基酸的完全蛋白質以外，還富含維生素 A、維生素 B 群、維生素 D、鐵、鋅、磷脂質等微量營養素。所以，請不要因為害怕膽固醇升高而不吃蛋，放心吃吧！一天 1 顆、2 顆都是沒問題的！（腎臟病患者除外）
史考特醫師曾經分享一篇有關雞蛋與血膽固醇增加的研究，有興趣可以瀏覽：【新知】高血脂，該少吃蛋還是少吃油？ － 一分鐘健身教室 Facebook
生活習慣調整 – 血脂控制更好
- 規律運動 – 提升 HDL、降低 LDL
- 戒菸戒酒 – 避免 HDL 降低
- 減壓、充足睡眠 – 避免 LDL 上升
保健品搭配 – 輕微高膽固醇血症者適用
針對血脂而言，保健品的效益比不上正規用藥治療，所以緊張營養師不會特別建議高膽固醇血症患者使用保健品；如要使用，也僅限於輕度高膽固醇血症患者。
使用相關保健品前，請與醫師、藥師、營養師討論，切勿錯失治療最佳時機。
- 紅麴
紅麴中的 Monacolin K 可抑制 HMG-CoA reductase ，減少內生性膽固醇合成。
📢 緊張營養師提醒：
紅麴保健品與Statins 類藥物作用機轉雷同，不可併用，以免造成負面效果！
- 納豆激酶
促進纖維蛋白溶酶原 (plasminogen) 轉化形成纖維蛋白溶酶 (plasmin) ，進而溶解血栓。
- 蚯蚓酵素（蚓激酶）
直接從蚯蚓身上萃取出的特殊酵素，可以減少 PAI-1（會抑制纖維蛋白溶解酶活性），同時溶解血栓
目前認為蚯蚓酵素的血栓清除能力較納豆激酶佳，但緊張營養師認為：蚯蚓酵素是比較新型的保健原料，還需更多研究來支持其有效性。
📢 緊張營養師提醒：
膽固醇在夜間生合成，因此藥物、保健品都建議於晚上使用，效果較佳。
結語：別讓膽固醇成為你血管裡的「隱形路障」
總結來說，面對高膽固醇血症，我們需要有正確的認知：高膽固醇有 80% 來自於肝臟合成（基因遺傳），20% 受到飲食及生活模式影響（後天），因此「藥物」是控制血膽固醇的必要手段，千萬不可因為害怕副作用而因噎廢食。
而在那 20% 的生活努力中，請把心力花在對的地方：減少飽和脂肪、反式脂肪、增加蔬果攝取、建立規律運動習慣。
血管健康是一場馬拉松，而不是百米衝刺。
透過正確治療，你絕對可以拿回身體的主導權，不讓血管裡的貨物隨意堆積。
想要接收正確的慢性病飲食與保健品使用資訊嗎？
參考資料：
【衛教天地】膽固醇新藥PCSK9抑制劑的介紹 － 東元綜合醫院
Gu, Y., & Yin, J. (2020). Saturated fatty acids promote cholesterol biosynthesis: Effects and mechanisms. Obesity Medicine, 18, 100201.
Ruuth, M., Lahelma, M., Luukkonen, P. K., Lorey, M. B., Qadri, S., Sädevirta, S., Hyötyläinen, T., Kovanen, P. T., Hodson, L., Yki-Järvinen, H., & Öörni, K. (2021). Overfeeding saturated fat increases LDL (low-density lipoprotein) aggregation susceptibility while overfeeding unsaturated fat decreases proteoglycan-binding of lipoproteins. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology, 41(11), 2823–2836.
